規約に同意 (必須)


氏名 (必須)
  名

フリガナ (必須)
セイ   メイ

連絡用メールアドレス (必須)


予備のメールアドレス

メールが届かなかった場合のため

携帯番号 (必須)

ハイフン有り 000-0000-0000

郵便番号 (必須)
-

住所 (必須)

市区町村、丁目番地

マンション名・部屋番号など (必須)

不備がある場合、講師のご紹介はいたしかねます。

性別 (必須)


生年月日 (必須)
年   月   日  
20才未満の方は、申込前に親権者の承諾が必要となります。

希望時間 (必須)

おおよそのレッスン希望曜日、時間帯

受講が可能な駅 (必須)


ご自宅の最寄駅 (必須)


希望する言語 (必須)


中国語レベル (必須)


レッスン希望内容 (必須)


記入した時間以外にレッスン可能な曜日や時間がある場合


希望講師
No+名前

(2名以上必須)記入が無い場合、事務局で推薦

ご紹介者の会員氏名